La endometriosis uterina, conocida como adenomiosis, es una condición ginecológica en la que el tejido similar al endometrio crece dentro del músculo del útero. Aunque puede coexistir con la endometriosis pélvica, se considera una entidad diferente, con síntomas y tratamientos propios.
Afecta principalmente a mujeres en edad reproductiva y es una causa frecuente de reglas dolorosas, sangrados abundantes y dificultad para lograr embarazo, razón por la que su diagnóstico temprano es clave.
¿Qué es exactamente la adenomiosis?
En la adenomiosis, el tejido endometrial se infiltra en el miometrio (la musculatura del útero). Esto provoca un útero aumentado de tamaño, inflamación crónica y dolor menstrual intenso.
Aunque la causa no está completamente definida, se relaciona con:
- Microtraumatismos uterinos repetidos
- Partos previos
- Cirugías uterinas
- Factores hormonales
Se estima que entre el 20% y el 30% de las mujeres pueden tener adenomiosis, muchas veces sin diagnóstico debido a la similitud con otras patologías.
Síntomas más frecuentes de la adenomiosis
La adenomiosis puede ser silenciosa, pero cuando da síntomas, suelen ser muy claros:
- Dismenorrea severa (reglas muy dolorosas).
- Sangrado menstrual abundante (menorragia).
- Dolor pélvico crónico.Sensación de presión pélvica por útero aumentado.
- Infertilidad o dificultad para concebir en algunos casos.
Estos síntomas pueden confundirse con miomas, endometriosis profunda o trastornos hormonales, por lo que la evaluación especializada es fundamental.
¿Cómo se diagnostica la endometriosis uterina?
El diagnóstico se basa en:
1. Ecografía ginecológica avanzada 2D/3D
Es la herramienta principal. Permite identificar signos típicos como:
- Engrosamiento de la unión endometrial
- Cambios heterogéneos en el miometrio
- Útero aumentado
2. Resonancia Magnética
Recomendada cuando la ecografía no es concluyente o se sospecha una forma extensa de la enfermedad.
3. Evaluación clínica por un ginecólogo experto
La correlación de síntomas + ecografía + examen físico es clave para un diagnóstico certero.
Tratamientos más eficaces para la adenomiosis
El plan de tratamiento siempre debe adaptarse a la edad, severidad de síntomas, extensión de la adenomiosis y deseo de preservar la fertilidad.
1. Tratamiento médico
Recomendado en casos leves o cuando no se desea embarazo inmediato:
- Anticonceptivos hormonales combinados
- Progestágenos
- DIU hormonal (levonorgestrel)
- Inhibidores de aromatasa en casos seleccionados
Estos tratamientos reducen dolor e inflamación, pero no eliminan la adenomiosis.
2. Radiofrecuencia
En manos expertas, la radiofrecuencia puede ser una opción para reducir la sintomatología cuando la adenomiosis es focal o en áreas accesibles.
3. Cirugía conservadora
Indicada cuando el dolor o el sangrado afectan la calidad de vida y se desea preservar el útero:
- Adenomiomectomía selectiva (resección de focos de adenomiosis)
- Técnicas de reducción del volumen uterino
Requiere experiencia en cirugía mínimamente invasiva.
4. Histerectomía
Es la opción definitiva cuando ya no se desea embarazo y la paciente presenta síntomas severos que no responden a otros tratamientos.
Adenomiosis e infertilidad: ¿cómo afecta al embarazo?
La adenomiosis puede alterar la fertilidad debido a:
- Cambios en la implantación embrionaria
- Inflamación crónica
- Alteración de la contractilidad uterina
Muchas mujeres logran embarazo tras un tratamiento adecuado. La estrategia debe individualizarse y, en algunos casos, combinar técnicas de reproducción asistida con tratamiento previo.
Pronóstico y seguimiento
Con el tratamiento correcto, la mayoría de las pacientes experimentan:
- Reducción significativa del dolor
- Mejor control del sangrado
- Recuperación del bienestar
- Mejores posibilidades reproductivas
El seguimiento anual con ecografía es recomendable para controlar la evolución.
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